Tratamentos

O tratamento de catarata no COV

Dispomos dos mais recentes equipamentos e modernos equipamentos para remoção de catarata, o LenSx. Este equipamento mede a córnea de modo que as incisões são precisas e não coloca a visão do paciente em risco, tornando o tratamento personalizado.

Essa precisão permite capturar uma imagem do olho do paciente em “tempo real” e o equipamento LenSx promove uma cirurgia tridimensional. Além de medir a córnea e o cristalino, o equipamento computa as imagens captadas. O cristalino, estrutura correspondente à lente natural do olho, é fragmentado pelo laser. Em seguida, por meio de uma capsolotomia circular perfeita, é retirado o cristalino e inserida a nova lente.

Assim lentes intraoculares podem eliminar a miopia ou a hipermetropia e também o astigmatismo. Já as lentes multifocais chegam a sanar simultaneamente problemas para ver de perto e de longe. Com esta técnica a maioria dos pacientes não precisará de óculos após a cirurgia.

O tratamento já foi liberado pelo FDA (Food and Drug Administration) e pela Anvisa.

O que é a Catarata

A catarata é uma opacidade do cristalino (lente natural do olho) que normalmente é clara e transparente. Com o aparecimento da catarata, o cristalino perde a sua transparência, impedindo a passagem de luz.

Quanto tempo leva para a catarata se desenvolver.

Este tempo varia de pessoa para pessoa e até mesmo de um olho para outro. Na maioria dos casos, a catarata surge com o envelhecimento, após os 40 anos, e se desenvolve gradualmente.

Quando a catarata atinge indivíduos mais jovens ou portadores de diabetes, a patologia pode progredir em questões de meses.

Quais são os tratamentos para a catarata?

Não existe tratamento clínico (colírios, óculos, medicamentos) que cure a catarata ou retarde a sua evolução. A cirurgia é o único tratamento eficaz.

O momento da realização da cirurgia deve ser decidido com o seu oftalmologista.

Com os avanços nas técnicas, o quanto antes a cirurgia for realizada, maior será a sua segurança e recuperação visual. Com o passar do tempo a catarata envelhece, dificultando o procedimento.

A Cirurgia

A técnica atual é a cirurgia combinada de laser e facoemulsificação. O laser realiza a incisão e ruptura da catarata; por sua vez, a facoemulsificação faz a remoção; em seguida, a lente intraocular dobrável é implantada por meio de uma incisão menor que 3mm. O procedimento completo lega alguns minutos.

Esta técnica atual é a mais segura, além de garantir um pós-operatório mais tranqüilo e uma recuperação mais rápida.

Sintomas da catarata

• A visão torna-se borrada.

• É possível ter visão dupla em um dos olhos

• Necessidade de luz mais intensa para ler

• A visão noturna torna-se mais fraca

• As cores tornam-se mais amareladas.

Na presença de alguns desses sintomas, procure imediatamente um oftalmologista, que poderá diagnosticar a catarata ou outro tipo de patologia a partir de um exame minucioso.

O que causa a catarata?

O tipo mais comum de catarata está relacionado ao envelhecimento natural dos olhos. Mas existem outros fatores que podem desencadeá-la, tais como:

• Herança genética

• Algumas doenças, como a diabetes

• Traumas no olho

• Certos medicamentos, como os corticosteroides

• Exposição a longo prazo aos raios de sol sem o uso devido de proteção (óculos com proteção UV)

• Cirurgia ocular prévia.

Cirurgia de Glaucoma ou Trabeculectomia é uma das técnicas utilizadas para tratamento do Glaucoma.

Trata-se de uma cirurgia dos olhos que tem como objetivo a drenagem e a diminuição da pressão intra-ocular (principal sintoma do glaucoma), evitando assim lesões graves ao nervo óptico. Também temos, em alguns casos, a necessidade de implantes de tubos de drenagem para acelerar o processo de perda ou diminuição da pressão intra-ocular.

A cirurgia de glaucoma é indicada para pacientes nos quais o tratamento clínico com colírios não é o suficiente para controlar o aumento da pressão intra-ocular e reter a evolução do glaucoma, sendo necessário o procedimento cirúrgico. A cirurgia de glaucomapode ser realizada a laser, chamada de trabeculoplastia, que é a técnica mais utilizada no momento, que traz poucos efeitos colaterais e efeitos adversos para o paciente submetido a este tratamento de glaucoma. Nesta cirurgia a laser é feita a drenagem do fluido para fora do olho, sendo que alguns pacientes precisam continuar tomando medicamentos depois do procedimento para efetivar resultados. Existe também a trabeculectomia, que é uma intervenção cirúrgica convencional, onde é realizado um dreno no olho para diminuir a pressão intra-ocular, este tipo de tratamento é necessário o uso de anestesia local e relaxante para diminuir o desconforto do procedimento.

Tem como objetivo reconstituir a via natural de drenagem da lágrima.

Funcionamento do sistema lacrimal:

Além da glândula lacrimal, o sistema lacrimal é composto pelo ponto lacrimal, e canais que conduzirão a lágrima na direção do nariz, para em seguida ser deglutida juntamente com a saliva, evitando que os nossos olhos permaneçam constantemente úmidos.

Caso haja estreitamento, ou mesmo oclusão em algum desses pontos, o fluxo não ocorrerá na velocidade adequada, tornando-se necessário restabelecê-lo cirurgicamente.

Principais técnicas existentes:

-Alargamento de Pontos lacrimais.
-Dacriocistorrinostomia.

Uma das cirurgias dos olhos mais conhecidas é a Cirurgia Refrativa. É um procedimento considerado simples, que dispensa a necessidade de internação pois é feita através de um equipamento chamado Excimer Laser que utiliza uma luz ultravioleta para remodelar suavemente a superfície da córnea e modificando sua curvatura para corrigir os erros refrativos, como a Miopia, aHipermetropia, o Astigmatismo e a Presbiopia.

Hoje contamos com várias técnicas para realizar a cirurgia refrativa: 

PRK

(Ceratectomia Fotorrefrativa) 

No PRK é feita uma raspagem para remover o epitélio da córnea (camada mais externa do tecido corneano), para após ser feita a aplicação do laser.

Terminado o procedimento, uma lente de contato terapêutica é colocada diante à superfície corneana para promover a cicatrização e o alívio do desconforto nos primeiros dias do pós-operatório.

LASIK

(Laser Assisted In Situ Keratomileusis) 

No LASIK cria-se primeiramente um flap na camada mais externa da córnea (epitélio), para após ser feita a aplicação do laser na sua camada mais interna. Terminada a aplicação, o flap é reposicionado.

INTRALASE

O método Intralase é muito similar ao Lasik, porém não utiliza lâmina para a criação do flap corneano. Sendo assim, é mais seguro e menos invasivo.

PRESBILASIKH

A presbiopia é definida como a perda da amplitude de acomodação relacionada à idade, ocasionando a dificuldade visual para perto. Acorreção da presbiopia normalmente se faz com o uso de óculos unifocais, bifocais, multifocais ou lentes de contato.

Embora satisfatório do ponto de vista oftalmológico, o uso de auxílios ópticos é percebido como algo indesejável para a maioria dos pacientes, especialmente para os emétropes, aqueles que ao longo da vida nunca precisaram de uma correção óptica e estão desabituados a tal uso.

Atualmente já existem programas que permitem ao Excimer Laserb obter mudanças na curvatura da córnea, criando aberrações asféricas e que resultam em mudança na profundidade do foco. Com isso, ocorre uma redução ou, em alguns casos, até a eliminação dos sintomas da presbiopia.

O recurso tem resultado bom desde que o caso seja bem selecionado pelo oftalmologista, pois de acordo com as características, alguns casos não são aptos a receber este tipo de correção.

CIRURGIA REFRATIVA CUSTOMIZADA

O Laser Customizado é uma nova tecnologia desenvolvida para ascirurgias refrativas. Criada a partir do sistema de comprimento de ondas ou “Wave-Front”, permite um tratamento mais preciso e personalizado para cada olho. Diferente da cirurgia refrativa convencional, que lapida acórnea, a customizada varre pequenas imperfeições de sua superfície, chamadas de aberrações.

Essas pequenas imperfeições podem explicar por que algumas pessoas continuam sem distinguir bem objetos à noite e vêem algumas manchas assimétricas mesmo depois da cirurgia refrativa e acham que necessitam de óculos novamente.

Portanto, essa tecnologia de última geração supera a convencional em diminuir as queixas noturnas e em ambientes de baixa luminosidade.

A superioridade desta tecnologia é melhor observada nos casos deastigmatismo e correções de olhos já operados que ainda mantém um desconforto visual, mas é indicada tanto para quem ainda não se submeteu a nenhuma intervenção quanto para os que já operaram e não estão satisfeitos.

Para criar o programa que irá orientar a cirurgia refrativa customizada, é necessário fazer um exame chamado Aberrometria, que calcula as imperfeições e as irregularidades da córnea, tornando a cirurgia refrativa personalizada.

Na avaliação pré-operatória, um exame oftalmológico completo é feito, determinando as condições oculares para avaliar a indicação cirúrgica e a técnica a ser realizada, sempre visando o melhor resultado.

O estrabismo é corrigido com óculos ou cirurgia. A cirurgia aplica-se nos estrabismos que não são corrigidos com óculos ou a parte que os óculos não conseguem corrigir. Os estrabismos que corrigem com óculos são chamados de acomodativos e estão relacionados em geral a necessidade de correção do grau de hipermetropia.

Somente os desvios latentes e os intermitentes pequenos é que são passíveis de serem auxiliados por exercícios chamados ortópticos. Pelas implicações de perda de visão, bem como pela possibilidade de ser manifestação de outras doenças, os pacientes com estrabismo devem ser examinados pelo especialista tão logo haja suspeita de desvio ocular.

A injeção intravítrea de anti-VEGF como ranibizumabe (Lucentis 0,3 mg) ou bevacizumabe (Avastin 1,25 mg ) foi sem dúvida uma grande revolução na especialidade de retina e vítreo.

A injeção intravítrea do Lucentis ou Eylia já foi descrita como segura em vários ensaios clínicos desenvolvidos para o manejo de membrana neovascular sub-retiniana em pacientes com DMRI (degeneração macular relacionada à idade), como mostrado nos estudos Marina, Anchor e Pier, entre muitos outros. Os pacientes apresentam uma melhora significativa de até quatro linhas de visão em 40% dos casos e melhora e ou estabilização em cerca 80% a 90% dos casos com tratamentos mensais. Atualmente as indicações para terapia anti-VEGF têm se expandido, e sem dúvida é uma terapia muito promissora, porém as repetidas injeções mensais necessárias para o efeito máximo das drogas anti-VEGF dificultam a aplicação prática dos grandes estudos randomizados, além de aumentarem o custo do tratamento significativamente.

Implante Intravítreo de polímero Farmacológico (Ozurdex), o mais recente medicamento de uso intravítreo aprovado pela ANVISA. Este medicamente é indicado nos casos edema macular diabético, Uveítes intermediárias e edema macular por trombose venosas da retina.

Existem técnicas modernas com o objetivo de corrigir anomalias no posicionamento palpebral, sejam decorrentes do envelhecimento, sejam decorrentes de traumatismos, sejam de caráter puramente estético, ou mesmo com o objetivo de remover cistos ou tumores palpebrais.

Principais Técnicas Cirurgias:

– Blefaroplastia (Estética, ou por queda palpebral relativa ao envelhecimento).
– Suturas palpebrais pós traumatismos.
– Remoção de Tumorações palpebral.
– Correção de entrópio e ectrópio (mudança da posição palpebral).
– Correção de bolsas palpebrais.